En 1993, le Dr Julián Ruiz Torres a créé un groupe multidisciplinaire à l'hôpital universitaire General Calixto García, composé de gastro-entérologues, de chirurgiens, d'anesthésiologistes, de radiologues et d'infirmières ayant pour objectif d'offrir aux patients un centre leur permettant de traiter la chirurgie endoscopique, l'endoscopie thérapeutique et la radiologie interventionnelle de haute qualité avec la meilleure technologie, un groupe qui a été créé, donnant lieu à la création en 1994 du Centre national de référence pour la chirurgie à accès minimal et les traitements endoscopiques.
Depuis sa fondation en 1993, le Centre national de chirurgie accessible de façon minimale (CNCMA) a pour mission de diriger les activités d'assistance, d'enseignement et de recherche dans le domaine de la chirurgie mini-invasive, en introduisant des technologies de pointe, en développant la recherche selon le problèmes de santé qui touchent le pays et offrant des cours, une formation, des diplômés et une maîtrise pour la formation et le perfectionnement de professionnels et de techniciens dans ce domaine.
Pour toutes ces raisons, la CNCMA est le centre national de référence pour le développement de la thérapie endoscopique et de la chirurgie à accès minimal (CMA) à Cuba. Au cours de ces années, le Centre a formé de nombreux professionnels et techniciens spécialisés en chirurgie générale, urologie, gynécologie, gastroentérologie, anesthésiologie, radiologie interventionnelle, orthopédie, angiologie, rhumatologie et chirurgie cardiovasculaire, entre autres créer un réseau couvrant 119 services à travers le pays.
Grâce au lien existant entre les activités d’enseignement et de recherche menées dans l’institution, il a été possible d’élever les niveaux qualitatifs et quantitatifs de CMA dans l’ensemble du pays, ainsi que l’introduction de technologies. Actuellement, la CNCMA, Entité pour la science et l'innovation technologique (ECIT) du ministère de la Santé publique (MINSAP), a pour mission de développer la recherche scientifique et technologique dans le domaine de la thérapeutique endoscopique et de la chirurgie à accès minimal, qui Il permettra d’introduire et de commercialiser des techniques et des services de santé, tout en contribuant à la formation de professionnels et de techniciens par le biais d’activités d’enseignement postuniversitaires.
Lors de l’étude de l’histoire vécue par la CNCMA, une périodisation peut être établie. Elles sont:
1980-1992: Germ.
1993-2004: Fondation.
2005-courant: consolidation.
Germ (1980-1992)
À ce stade, les responsables scientifiques qui "pensaient" au soi-disant centre de chirurgie endoscopique (CCE) ont été formés aux techniques les moins accessibles. Les spécialistes en gastro-entérologie Dr. Julián Ruiz Torres et Dr. Francisco Roberto León Fernández ont été les principaux moteurs de ce processus. Parmi les caractéristiques fondamentales de cette période figurent la recherche intensive sur les techniques de base et avancées, la formation des ressources humaines devant s’acquitter de cette tâche et la nécessaire introduction de la haute technologie et des possibilités d’application dans la pratique chirurgicale et clinique, avec des résultats satisfaisants, mais sans disposer des ressources matérielles et organisationnelles nécessaires au développement de ces procédures.
En 1984, le Dr Julián Ruiz a effectué la première sphinctérotomie endoscopique dans le pays, à l'hôpital national "Enrique Cabrera". Deux ans plus tard, il pose la première prothèse biliaire et commence en 1989 le traitement endoscopique de la pancréatite chronique par sphinctérotomie, prothèse et quisto-entérostomie. La première cholécystectomie laparoscopique à Cuba a été réalisée par les médecins Alfredo Felipe Rodríguez et Jorge García Tamarit, à Sancti Spiritus, en 1990, même sans la technologie vidéo. En 1991, la première cholécystectomie a été réalisée par vidéolaparoscopie à l'hôpital Hermanos Ameijeiras
À ce stade, il n'existait pas encore dans le pays de culture axée sur l'approche chirurgicale du patient par accès minimal, ce qui créait un climat défavorable à l'introduction de nouvelles technologies dans l'environnement médical - essentiellement parmi les chirurgiens. Cette résistance au changement s'explique par le fait que le pays jouissait d'un prestige élevé dans le domaine de la chirurgie traditionnelle, qui comprenait des chirurgiens réputés, ce qui poussait certains d'entre eux à manifester un certain manque de confiance dans les nouvelles techniques. Certains critiques n’ont pas attendu et ceux qui ont diminué la valeur de cette opération n’ont pas manqué.
Une grande partie des résultats scientifiques présentés par la CNCMA aujourd’hui ont été obtenus au cours des années par les mains des chercheurs et des leaders scientifiques actuels dans le domaine des nouvelles générations dans le domaine de ces techniques.
Fondation (1993-2004)
Dans les années 90, alors que Cuba traversait une période économique très difficile, en dépit de la crise, les progrès de la santé publique se sont poursuivis
Fondation (1993-2004)
Dans les années 90, alors que Cuba traversait une période économique très difficile, en dépit de la crise, les progrès de la santé publique ont continué d'être importants. Précisément, au cours de ces années, nous avons assisté au réveil d’une branche de la médecine - la chirurgie endoscopique - grâce au travail d’une équipe de travail naissante et d’un chef qui les a guidés sur le long chemin, un groupe qui a grandi à ce jour, surpassant obstacles et difficultés, surmonter les obstacles pour former une unité qui a représenté la capacité d’amélioration et de lutte du médecin cubain, qui a maintenu l’esprit de travail collectif et un sens aigu de l’amélioration de soi au sein de la spécialité. Ses résultats ont été un bénéfice social dont la population cubaine a été le principal destinataire.
Le centre de l'hôpital Calixto García
En mars 1993, l’hôpital universitaire General Calixto García a été créé. Un groupe multidisciplinaire formé de gastro-entérologues, de chirurgiens, d’anesthésiologistes et de radiologues, avait pour but de fournir une assistance en matière d’enseignement et de recherche. radiologie interventionnelle. Ce groupe a constitué le noyau innovant à l'origine du Centre de chirurgie endoscopique, premier nom de l'actuelle CNCMA, à un moment où il était impératif d'introduire ces techniques, qui étaient déjà une réalité dans le monde entier, ce qui favoriserait considérablement la qualité de vie de la population et le développement scientifique des professionnels de la santé.
En 1993, des chirurgiens et des anesthésistes ont rejoint les endoscopistes et les radiologues qui travaillaient sur l'endoscopie endoluminale thérapeutique depuis 1991. Les docteurs Miguel Ángel Martínez Alfonso et Zunilda Díaz Drake, infirmier, tous deux membres du service de chirurgie de l'hôpital Calixto García, étaient parmi les chirurgiens. Ce sont les moments où la chirurgie laparoscopique a commencé à être pratiquée, d'abord avec la pratique chez l'animal vivant, puis avec son application chez l'homme.
En 1994, un petit bureau a été affecté à l'hôpital universitaire General Calixto García pour la création du service de chirurgie endoscopique du CCE. La création de ce service avait pour objectif de former et de préparer les futurs médecins spécialistes en chirurgie à accès minimal à travers le pays. Ce fait a marqué un avant et un après, a cessé d'être un rêve pour devenir une réalité. La mission du Centre avait deux orientations fondamentales: l’aide et l’apprentissage.
La direction du centre était chargée de garantir la formation de leurs bourses d'études à l'étranger, puis, à leur arrivée dans le pays, de mettre leurs connaissances en pratique. Les professionnels du centre ont été formés dans des institutions de haut niveau, telles que: la faculté de médecine de l'université Eberhard Karls de Tübingen en Allemagne, l'hôpital Mount Sinai à New York, l'institut européen de téléchirurgie à Strasbourg, le centre international de chirurgie Endoscopie Clermont Ferrand en France, la Clinique Hospitalière de Barcelone et l'Hôpital Saint Pierre à Bruxelles en Belgique, entre autres.
En 2003, le ministère de la Santé publique a attribué au Centre un nouveau nom: "Centre national de chirurgie à accès minimal" et est devenu un centre de subordination nationale. À l'époque, avec seulement quatre chercheurs auxiliaires et 15 candidats à la recherche, 11 projets de recherche étaient en cours et deux prototypes d'instruments laparoscopiques brevetés par l'OCPI étaient brevetés: le rétracteur vésiculaire et le curseur à nœuds avec entraînement coaxial simultané. , ce qui a permis de réaliser une nouvelle variante de cholécystectomie mini-laparoscopique avec une grande efficacité. La réalisation la plus visible du Centre dans le domaine de la recherche a été son approbation par l’entité CITMA d’innovation scientifique et technologique de MINSAP en 2004 et depuis lors, l’intégration de la recherche scientifique dans les soins médicaux a été renforcée.
En 2004, l’écoendoscopie a été introduite à Cuba en tant que technique de diagnostic et de traitement des lésions tumorales du système digestif, et les premières résections endoscopiques de muqueuses ont été réalisées dans des lésions digestives malignes.
Consolidation (2005-actuelle)
L’année 2005 marque un bond dans le développement de Centro et le début d’une phase de changements accélérés et de avancées scientifiques, lorsque la CNCMA disposait de meilleures conditions de travail dans un nouvel emplacement de la municipalité de Diez de Octubre. A ce stade, les spécialités du Centre, le personnel et leur développement scientifique ont augmenté. Des progrès importants ont été réalisés dans l’enseignement, l’acquisition de compétences en recherche, la recherche elle-même et l’introduction de nouvelles technologies dans le pays, sur la base de projets d’intégrateurs.
La CNCMA a été accréditée en 2006 en tant que Centre d’études de troisième cycle pour assurer la formation et la certification de spécialistes dans le domaine des techniques thérapeutiques chirurgicales et endoscopiques mini-invasives, ainsi que l’accréditation des établissements qui enseignent ces procédures.
La même année, le service de gastroentérologie réalisa les premières entéroscopies à double ballonnet, qui permettaient l'étude et le traitement endoscopique de maladies de l'intestin grêle. C'est également au cours de cette année que sont ouverts les services d'oto-rhino-laryngologie et de neurochirurgie, qui développent conjointement l'approche par accès minimal des lésions à la base du crâne. En parallèle, la radiologie interventionnelle est développée, toujours en phase de consolidation des résultats. Et la chirurgie esthétique est le plus jeune service sur le campus qui a commencé à fournir des services en 2012.
En 2007, 10 projets de branche et six projets institutionnels ont été exécutés. Des projets de recherche ont été lancés pour le développement de la chirurgie dite sans empreinte digitale, au sein de laquelle on retrouve la chirurgie par un seul port et la chirurgie par les orifices naturels de l'organisme humain. Tout d'abord, il a été présenté comme un projet de recherche, plus tard, il a été pratiqué avec des porcs (vésicules) avec un prototype des instruments créés, à l'aide de pincettes et d'instruments de la technique laparoscopique elle-même.
Le premier programme de maîtrise dans le pays sur la chirurgie à accès minimal a été approuvé en 2013, plus de vingt sessions de formation sont organisées, des ateliers annuels dans toutes les modalités. En ce qui concerne le potentiel scientifique, le centre compte 27 masters et 10 doctorats en sciences. En outre, 33 professionnels ont des catégories d’enseignement et 22 catégories de recherche. Les catégories d’enseignement, de recherche et de diplômes scientifiques ont augmenté chaque année, en fonction de l’accroissement des effectifs et de leur intérêt à suivre le niveau scientifique requis par le Centre. Cinq projets d'innovation technologique et 22 projets de recherche sont exécutés.
La nécessité d'améliorer la qualité et d'accroître l'efficacité des services fournis est une préoccupation croissante de la direction de la CNCMA. En 2010, les travaux ont donc commencé sur la conception d'un système de gestion de la qualité, selon le Norme NC-ISO 9001: 2008. Pour cela, il est nécessaire de former toutes les ressources humaines de l'institution et de faire appel à des consultants externes, sources de connaissances nécessaires à la réalisation de l'innovation organisationnelle prévue. En 2015, nous travaillons déjà intensément sur la mise en œuvre de toutes les exigences de la norme de référence après avoir déjà documenté toutes les activités d'assistance, les processus de gestion de l'enseignement et de la recherche et les activités de soutien.
Aujourd'hui, le Centre national de chirurgie à accès minimal dispose d'une équipe de professionnels de la santé fournissant des patients adultes nationaux et étrangers, d'un service faisant converger les technologies les plus avancées et d'un personnel hautement qualifié pour l'utilisation des procédures les plus diverses. mini-invasives pratiquées dans des spécialités telles que la gastro-entérologie, la chirurgie générale, la chirurgie esthétique, la gynécologie, l'urologie, l'oto-rhino-laryngologie et la neurochirurgie, pouvant faire face à une résolution élevée et garantir les maladies traitées.
Grâce au soutien matériel et financier de la direction du pays et à la volonté et au leadership de la direction de la CNCMA, ainsi que de l'engagement et de la compétence de son personnel médical, le pays dispose désormais d'un centre de référence national en CMA dans le pays. que, de 2006 à 2014, 47 595 patients ont été traités et 18 963 ont été opérés. De plus, le Centre a servi de modèle à suivre pour créer des institutions similaires dans des pays d'Amérique latine tels que le Nicaragua et le Chili.
Références
Roque González R, Torres Peña RdlC, Barrios Osuna IO, Martínez Alfonso MÁ, Barreras González JE, Hernández Gutiérrez JM. Instrument d'évaluation des compétences en chirurgie laparoscopique de base. Educ Med Super [Internet]. 2012; 26 (3): [411-8 p.]. Disponible à l'adresse suivante: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412012000300006&nrm=iso.
Nogueira Lavoy J. Histoire du Centre national de chirurgie à accès minimal
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