Traitement cubain contre la Rétinite Pigmentaire cubain contre la Rétinite Pigmentaire

La thérapie cubaine pour le traitement de la rétinite pigmentaire consiste en la combinaison des procédures suivantes

Contenu de cette page

  1. Thérapie cubaine pour la rétinite pigmentaire
  2. Traitement chirurgical
  3. Considérations préalables à l'évaluation
  4. Description de la technique chirurgicale
  5. Contre-indications à la chirurgie
  6. Médicaments
  7. DEMANDE DE TRAITEMENT

Compte tenu des graves limitations que représente la Rétinite pigmentaire pour ceux qui en souffrent, principalement des jeunes, une équipe de scientifiques cubains, dirigée par le professeur Orfilio Peláez Molina, s'est consacrée à Depuis plus de quarante ans, j'étudie les possibilités thérapeutiques pour stopper la progression de cette maladie.

Le traitement de la rétinite pigmentaire à Cuba consiste à réaliser une technique chirurgicale combinée à d'autres thérapies en plus de la chirurgie.

La principale clinique pour ce traitement contre la rétinite pigmentaire à Cuba est le Centre international Camilo Cienfurgos pour la rétinite pigmentaire.

Il s'agit d'une chirurgie « revitalisante » de l'œil consistant en une greffe de tissu adipeux vasculaire orbitaire, sous forme pédiculée, qui se situe dans l'espace suprachoroïdien et qui, par un mécanisme d'angiogenèse, contribue à améliorer la fonction de l'oeil encore photorécepteurs actifs.

 

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA RÉTINOSE PIGMENTAIRE

L'intervention chirurgicale pour le traitement de la Rétinite Pigmentaire est essentielle car elle a une action plus efficace sur la stabilisation de la maladie.

La technique chirurgicale pour le traitement de la rétinite pigmentaire est indiquée en cas de perte significative du champ visuel chez les patients avec un diagnostic de rétinite pigmentaire, ci-dessus ce qui est attendu annuellement, soit environ 4 % lorsqu'il y a des restrictions du champ visuel supérieures à 20 %. Également dans les cas où il existe déjà une atteinte centrale associée à des pertes périphériques, déterminées par une perte d'acuité visuelle sur 4 lignes du tableau de Snellen.

 

Considérations relatives à l'évaluation préopératoire

  1. Diagnostic de confirmation de Rétinite pigmentaire.
  2. L'évaluation du stade clinique, un aspect très important pour réaliser la technique chirurgicale en fonction d'éventuelles modifications.
  3. Évaluez l'état hémodynamique du patient.
  4. Analyser l'état de la vision et du champ visuel.
  5. Connaître les antécédents d'autres maladies oculaires et systémiques.
  6. Évaluation par l'interniste, le pédiatre, si des enfants sont impliqués, et par l'équipe d'anesthésiologistes.

Compte tenu du résultat des différentes évaluations déjà évoquées, nous sommes en mesure de réaliser la stratégie de traitement chirurgical des  Rétinite pigmentaire. Le traitement est spécifique à chaque personne.

 

Description de la technique chirurgicale.

Après l'asepsie, l'antisepsie et la préparation des mesures du champ opératoire, l'intervention sera réalisée. selon les étapes suivantes

  1. Incision de la conjonctive: couvrira environ 60°, dans le quadrant temporal sélectionné. Chez certains patients, en raison des difficultés à obtenir un bon champ chirurgical, des incisions plus larges seront pratiquées.; c’est vaste. Il est important de pratiquer une incision de la conjonctive qui permet l'identification et l'ouverture de la capsule Tenon. Elle doit être réalisée avec minutie pour éviter des difficultés lors des procédures ultérieures, en utilisant une pince Kelly courbe pour séparer la feuille viscérale de la capsule de Tenon du bulbe de l'œil, rendant ainsi réel l'espace suprasclérotique virtuel de Tenon.

  2. Identification et fixation des muscles: sont identifiés les muscles droits correspondant à la zone chirurgicale, qui seront fixés avec de la soie 3-0, qui traversera la zone chirurgicale. en dessous de ceux-ci. Les nageoires restées tendues seront relâchées à l'aide d'un applicateur humidifié, pour éviter les traumatismes musculaires.

  3. Position chirurgicale de l'œil et identification des références anatomiques: les extrémités des fils de soie qui fixent les muscles sont déplacées, de sorte que le mouvement se produise autour du centre de rotation de l'œil, avec lequel se déplace le segment postérieur obliquement, se visualisant; et le segment précédent est masqué. Ceci est réalisé en plaçant les fils en croix, à un angle d'environ 60°. Nous utilisons un séparateur ou un fauteuil inclinable conçu par le professeur Peláez ou également un séparateur Desmarres et des crochets à strabisme pour séparer la conjonctive redondante et exposer le champ opératoire de manière adéquate. L'insertion sclérale du muscle oblique inférieur, l'émergence du vasa vorticosa et du tissu adipeux vasculaire orbitaire sont localisées.

  4. Hémostase: les restes éventuels de tissu conjonctif lâche suprasclérotique sont libérés à l'aide d'un applicateur. La cautérisation des vaisseaux épiscléraux est réalisée dans la zone chirurgicale.

  5. Sclérotomie: Une sclérotomie non perforante est réalisée selon une ligne parallèle au limbe, située entre les muscles droits du quadrant choisi, 3 mm en arrière de son insertion sclérale et à l'écart de celui-ci. voyage. L'incision aura une extension moyenne de 10 mm, qui varie en fonction de la taille de l'œil et de l'emplacement des insertions musculaires. Désormais, l'incision est approfondie à l'aide du scalpel. en position oblique afin que la coloration sombre de la choroïde soit visualisée à travers les fibres sclérales les plus profondes et la lamina fusca. De cette façon, nous disposons du plan de clivage dans lequel nous allons travailler.

    Des incisions latérales sont pratiquées, parallèles les unes aux autres. et qu'ils s'étendent dans une direction antéropostérieure au fur et à mesure de la progression de la sclérotomie lamellaire, en maintenant le plan épicoroïdal souhaité. Pour avancer, le scalpel est d’abord utilisé comme aide. puis les ciseaux et le scarificateur Vannas.

    L'incision proche du muscle oblique inférieur passe à environ 2 mm de celui-ci et se termine à 2-4 mm de son extrémité postérieure. L'incision latérale qui entre par rapport au vasa vorticosa change de direction et se rapproche du centre du lambeau scléral pour éviter de blesser le vaisseau et s'étend vers le pôle postérieur jusqu'à atteindre une position d'environ 6 mm de l'extrémité postérieure de l'insertion. du muscle oblique inférieur et du vasa vorticosa.

    La sclérotomie lamellaire est réalisée en direction du voisinage de l'insertion du muscle oblique (inférieur) où une extrême prudence doit être prise en raison de sa relation avec la zone maculaire.

  6. Microincisions: au scalpel En position verticale, des microincisions sont pratiquées dans le lit épicoroïdal, qui doivent être parallèles entre elles. et se croisent obliquement pour créer un treillis.

  7. Identification du tissu adipeux orbitaire, dissection et sélection du fragment à greffer : en relation directe avec le bulbe de l'œil et dans le sensEn arrière, le tissu adipeux orbitaire reste recouvert par la capsule. Cela crée une certaine saillie entre le muscle oblique qui va vers son insertion orbitaire et l'extrémité du lambeau scléral la plus postérieure et la plus proche du tourbillon. Ce tissu est clampé et séparé du tissu environnant par dissection franche à l'aide d'un applicateur et d'une pince Kelly. En le tirant, on veille à ne pas perturber la zone proche des vasa vorticosa ou du muscle, afin de ne pas les blesser. pratiquée dans la partie de sa capsule fibreuse située vers le bulbe de l'œil, dans les voies fibreuses qui vont vers l'intérieur du tissu adipeux et simultanément, on pratique 2 incisions latérales parallèles et séparées d'environ 6-9 mm, qui permet au tissu de se déplacer de sa position postérieure vers la ligne de sclérotomie initiale. Il est ainsi rejoint par un pédicule constitué de sa capsule et de ses extensions postérieures, dans lequel est maintenue la continuité tissulaire et vasculaire.

  8. Fixation du greffon adipeux vasculaire orbitaire au lit sclérochoroïdien par sutures : le pédicule adipeux vasculaire est fixé à l'aide de points de soie vierge 7,0 ou 8,0, au bord le plus postérieur de la lèvre antérieure à la sclérotomie initiale ; Il est fixé aux angles qui forment l'incision initiale et aux incisions de direction antéro-postérieure. De ces deux extrémités, on préfère commencer par l'extrémité la plus éloignée du lieu d'origine du pédicule, afin d'assurer son extension appropriée. sur le lit épicoroïdal et vérifie en même temps que sa longueur est adaptée pour rester sans tension. il sera suturé puis vers le bord le plus postérieur de la sclérotomie qui borde le muscle oblique à son extrémité la plus postérieure. Ainsi, le tissu s'étale sur le lit épicoroïdal et on observe facilement que le tissu adipeux vasculaire est constitué des parties suivantes : cou, corps, tête.

  9. Repositionnement et fixation du fragment scléral: le lambeau scléral est étendu, recouvrant le greffon. La sclérotomie est fermée par des sutures simples ou des sutures continues. Il est préférable de commencer par les extrémités puis de suturer le bord par rapport au muscle oblique inférieur, afin que les tensions sclérales soient plus adéquates. Il faut veiller à ce que le tissu adipeux vasculaire soit entièrement recouvert par la sclère afin d'éviter une éventuelle fibrose postopératoire, pour laquelle il doit être invaginé dans le lambeau du greffon adipeux, si nécessaire.

  10. Fermeture de la conjonctive: la conjonctive est fermée à l'aide du surget.

  11. Utilisation d'antibiotiques locaux ou sous-conjonctivals et de collyres mydriatiques cycloplégiques, s'il n'y a pas de contre-indication.

  12. Occlusion des deux yeux pendant une période d'environ 24 à 72 heures.

 

Indications chirurgicales

La technique est indiquée en cas de perte du champ visuel ou de l'acuité visuelle chez les patients diagnostiqués avec une rétinite pigmentaire avec des restrictions du champ visuel supérieures à 20°. et une atteinte centrale qui réduit l'acuité visuelle à 0,6 ainsi que des pertes périphériques du champ visuel.

Cette chirurgie peut être utile dans le traitement d’autres dystrophies rétiniennes et affections causées par l’ischémie rétinienne.

 

Contre-indications à la chirurgie

  1. Chirurgie du décollement de la rétine, qui entrave la réalisation de l'intervention chirurgicale.
  2. Décollement de rétine non traité.
  3. Le staphylome qui, en raison de son extension ou du degré d'amincissement de la sclère, peut présenter un risque de perforation.
  4. Processus inflammatoires actifs de l'œil.
  5. Hémorragies vitréorétiniennes.
  6. Processus infectieux de l'œil
  7. Personnes atteintes de maladies systémiquessymptômes importants qui compromettent la vie du patient ou le résultat d'une chirurgie oculaire.
  8. Chez les enfants de moins de 8 ans, évaluez le diamètre antéropostérieur de l'œil.

 

THÉRAPIE À L'OZONE

Son application peut varier en fonction de l'âge du patient, des altérations systémiques et oculaires associées à la Rétinite pigmentaire, et l'indication, la concentration et les séances ne sont pas constantes.

La voie d'administration chez le patient atteint de Rétinite pigmentaire peut être: rectale et intraveineuse (autohémothérapie), en l'administrant quotidiennement pendant 15 jours; la posologie est régulé par le poids et l’âge du patient.

ÉLECTROSTIMULATION

L'électrostimulation est réalisée à l'aide d'un équipement qui émet de l'énergie électrique de faible intensité en sinuosité.

Les électrodes sont appliquées à des points symétriques du corps; Les plus sélectionnées dans la rétinite pigmentaire sont celles des régions pariétale et temporale, périorbitaire et cervicale. Ils peuvent également être appliqués sur la région plantaire des membres inférieurs et sur la paume des mains.

L'action de cette thérapie est de produire un micromassage au niveau des capillaires sanguins et de la circulation lymphatique. Grâce à cela, l’équilibre électroionique de la personne étudiée peut être évalué. Si la réponse n’est pas similaire en points symétriques, alors c’est une erreur. en présence d'une personne présentant un déséquilibre électroionique et son pronostic est plus réservé, pour autant que ce déséquilibre se maintienne plus longtemps.

Le nombre de candidatures est variable, sa moyenne se situe entre 10 et 15 séances, d'une durée de 5 minutes pour chaque région sélectionnée.

 

Contre-indications à l'application de l'électrostimulation

Chez les patients ayant eu des prothèses métalliques implantées dans les genoux, le crâne et d’autres organes; exemple, stimulateur cardiaque.

 

MÉDICAMENTS

En fonction des caractéristiques de chaque patient, il est envisagé de compléter le traitement de la rétinite pigmentaire avec d'autres médicaments.

Lorsqu'on observe des lésions vasculaires rétiniennes et choroïdiennes marquées, des médicaments à action hémorrhéologique sont utilisés. Les agents antichimiques cellulaires sont utilisés en cas de compromission importante de l'acuité visuelle, de lésions choroïdiennes et maculaires. Les réducteurs d'oxydes sont indiqués pour protéger contre les dommages oxydatifs des structures oculaires, causés par les radicaux libres. Nous recommandons l'ingestion de lutéine pour se protéger contre les dommages maculaires, très fréquents chez ces patients.

Dans tous les cas où un certain type de traitement médicamenteux est indiqué, l'état de santé du patient, l'éventuelle allergie au médicament, son action toxique, les contre-indications et les éventuels effets secondaires doivent être évalués au préalable.

 

D'AUTRES RECOMMANDATIONS FAITES AUX PATIENTS SONT

  1. Protection des yeux contre les rayons ultraviolets avec des lunettes.
  2. Ne fumez pas, en raison des effets nocifs du tabac.
  3. Ne prenez pas de médicaments rétinotoxiques, car ils accélèrent l'endommagement des photorécepteurs.
  4. Effectuez des exercices systématiques.
  5. Régime alimentaire riche en fruits, légumes, légumineuses et faible en gras.

 

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