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Compte tenu des graves limitations qu'elle représente pour ceux qui souffrent de rétinite pigmentaire, qui sont pour la plupart jeunes, une équipe de scientifiques cubains, dirigée par le professeur Orfilio Peláez Molina, se consacre depuis plus de quarante ans à étudier les possibilités thérapeutiques pour arrêter l'avancée de cette maladie.
Le traitement de la rétinite pigmentaire à Cuba consiste à pratiquer une technique chirurgicale qui est associée à d'autres thérapies en plus de la chirurgie.
La principale clinique pour ce traitement contre la rétinite pigmentaire à Cuba est le Centre international Camilo Cienfurgos pour la rétinite pigmentaire.
Il s'agit d'une chirurgie oculaire «revitalisante» consistant en une transplantation du tissu adipeux vasculaire orbital, pédiculé, situé dans l'espace suprachoroïdien et qui, par un mécanisme d'angiogenèse, contribue à améliorer la fonction des photorécepteurs encore actifs.
L'intervention chirurgicale pour le traitement de la rétinite pigmentaire est fondamentale car elle considère qu'elle a une action plus efficace sur la stabilisation de la maladie.
La technique chirurgicale pour le traitement de la rétinite pigmentaire est indiquée en cas de perte significative du champ visuel chez les patients présentant un diagnostic de rétinite pigmentaire, supérieure à ce qui est attendu annuellement, soit environ 4%; ou lorsqu'il y a des restrictions du champ visuel supérieures à 20%. Aussi dans les cas où il y a déjà une implication centrale associée à des pertes périphériques, déterminée par une perte d'acuité visuelle sur 4 lignes du diagramme de Snellen.
1.- Diagnostic de confirmation de la rétinite pigmentaire.
2.- Évaluation du stade clinique, aspect très important pour effectuer la technique chirurgicale en fonction des modifications possibles.
3.- Évaluer l'état hémodynamique du patient.
4.- Analyser l'état de la vision et du champ visuel.
5.- Connaître les antécédents d'autres maladies oculaires et systémiques.
6.- Évaluation par l'interniste, le pédiatre, si les enfants sont traités et par l'équipe anesthésiologistes
Compte tenu du résultat des différentes évaluations déjà mentionnées et que nous sommes en mesure d'effectuer la stratégie chirurgicale du traitement de la rétinite pigmentaire est la raison pour laquelle nous disons qui est spécifique à chaque personne.
Après les mesures d'asepsie, d'antisepsie et de préparation du champ opératoire, nous procéderons selon les étapes suivantes:
1. Incision de la conjonctive: elle couvrira environ 60º, dans le quadrant sélectionné temporairement. Chez certains patients, en raison des difficultés à obtenir un bon champ chirurgical, des incisions plus étendues seront effectuées. Il est important de pratiquer une incision de la conjonctive permettant l'identification et l'ouverture de la capsule de Tenon. Il doit être réalisé avec soin pour éviter les difficultés dans procederes ultérieures utilisant Kelly pince courbe pour séparer la feuille viscérale yeux du bulbe Tenon, ce qui rend l'espace virtuel supraesclerotical réel Tenon.
2. Identification et fixation des muscles: les muscles rectus correspondant à la zone chirurgicale sont identifiés, qui seront fixés avec de la soie 3-0, qui passera sous eux. Les nageoires tendues seront libérées au moyen d'un applicateur humidifié afin d'éviter les traumatismes musculaires.
3. La position opératoire pour l'oeil et l'identification des repères anatomiques: les extrémités des fils de soie qui attachent les muscles se déplacent, de sorte qu'un mouvement autour du centre de rotation de l'oeil se produit, ce qui porte le segment postérieur déplace obliquement la visualisation; et le segment précédent est caché. Ceci est réalisé en plaçant les fils en croix, à un angle approximatif de 60 º. Traducteur a contribué à un séparateur ou fauteuil conçu par le professeur Pelaez ou aussi par un Desmarres d'espacement et des crochets de strabisme pour séparer les conjonctives redondants et d'exposer le champ opératoire correctement. L'insertion sclérale du muscle oblique inférieur, l'émergence du vasa vorticosa et du tissu adipeux vasculaire orbitaire sont localisées.
4. Hémostase: Des traces possibles de tissu conjonctif supra-sclérotique sont libérées par un applicateur. Nous procédons à la cautérisation des vaisseaux épiscléraux dans la zone de la zone chirurgicale.
5. Sclérotomie: sclérotomie est effectuée nonperforating dans une ligne parallèle au limbe, située entre les muscles droits choisis quadrant, 3 mm après son insertion et à l'écart sclérale 2 mm de Voyage de ceux-ci. L'incision aura une extension moyenne de 10 mm, l'extension varie en fonction de la taille de l'œil et de la localisation des insertions musculaires. Dès lors, l'incision est approfondie à l'aide du scalpel en oblique de sorte que la coloration sombre de la choroïde est affichée à travers les fibres sclérales plus profondes et lamina fusca. De cette façon, nous avons le plan de clivage dans lequel nous allons travailler. Les incisions latérales sont faites parallèlement les unes aux autres et se prolongent antéro-postérieurement au fur et à mesure de la progression de la sclérotomie lamellaire, en maintenant le plan épicoroidal souhaité.
Pour avancer il sert comme aide, premièrement le scalpel et ensuite les ciseaux et scarificateur de Vannas. L'incision près du muscle oblique inférieur passe à environ 2 mm et se termine à 2-4 mm de son extrémité postérieure. L'incision latérale entrant relation vorticosa vasa, change de direction et se rapproche du centre du volet scléral pour éviter d'endommager le récipient et se prolongeant vers le pôle postérieur placé pour atteindre environ 6 mm de l'extrémité arrière de l'insertion muscle oblique inférieur et vasa vorticosa. Il est fini le sens de sclérotomie lamellaire près de l'oblique d'insertion (inférieur), où il faut prendre soin de sa relation avec la région maculaire.
6. Microincisions: avec microincisions verticaux de scalpel dans epicoroideo lit, qui devraient être parallèles entre eux et se coupent en oblique pour créer un réseau de diffraction.
7. Dissection du tissu adipeux orbital Identification et sélection du fragment de greffage: en relation directe avec le bulbe de l'oeil et le tissu adipeux orbital arrière est recouverte par la capsule. Cela rend certain saillie entre le muscle oblique qui conduit à leur insertion orbitale et l'extrémité du volet scléral qui est plus postérieure et à proximité de la vorticosa. Ce tissu est serré et séparé de l'entourant par dissection émoussé par applicateur et une pince Kelly, en le tirant se garde près de la zone d'intérêt de Vasa vorticosa ou le muscle, ne blesse pas, pour que les incisions sont faites dans la partie de la capsule fibreuse est placée dans le bulbe de l'oeil, dans les faisceaux de fibres allant dans le tissu adipeux et simultanément, deux incisions latérales sont en parallèle, espacés d'environ 6-9 mm, ce qui permet un tissu peut passer de sa position postérieure à la ligne de la sclérotomie initiale. De cette manière, il est rejoint par un pédicule constitué de sa capsule et de ses extensions ultérieures, dans lesquelles la continuité tissulaire et vasculaire est maintenue.
8. Fixation greffe vasculaire adipeux orbital au lit sclérocoidal par des sutures: la matière grasse du pédicule vasculaire est fixée par des points 7.0 ou 8.0 soie brute, de l'extrémité arrière de la lèvre du bord antérieur de la sclérotomie initiale; est fixée aux angles de l'incision initiale et des incisions dans une direction antérieure en arrière, ces deux extrêmes, on préfère commencer à l'extrémité qui est la plus éloignée du lieu d'origine du pédicule, afin d'assurer ainsi l'extension appropriée sur epicoroideo lit et en même temps, il est vérifié que sa longueur est appropriée pour être libre de tensions. Il sera ensuite suturé au bord postérieur de la sclérotomie bordant le muscle oblique à son extrémité la plus postérieure. Avec cela, le tissu est étendu sur le lit d'épicoroïde et il est facile d'observer que le tissu adipeux vasculaire comprend les parties suivantes: cou, corps, tête.
9. Remplacement et fixation du fragment scléral: le lambeau scléral s'étend sur le greffon. La sclérotomie est fermée par des points décousus ou un sursaut continu. Il est préférable de commencer aux extrémités et de suturer le bord par rapport au muscle oblique inférieur, de sorte que les contraintes sclérales soient plus appropriées. Il faut prendre soin que le tissu adipeux vasculaire est complètement couvert par la sclérotique pour éviter une éventuelle fibrose post-opératoire, pour lequel il doit être invagination à l'intérieur du rabat de greffe adipeuse, en cas de besoin.
10. Fermeture de la conjonctive: la conjonctive est fermée par surget.
11. L'utilisation d'antibiotiques locaux ou sous-conjonctivaux et de collyres cyclodégiques mydriatiques, s'il n'y a pas de contre-indication.
12. Occlusion des deux yeux pendant environ 24 à 72 heures.
La technique est indiquée quand il y a une perte de champ visuel ou l'acuité visuelle chez les patients diagnostiqués avec des restrictions de rétinite pigmentaire de champ visuel plus 20 et la participation centrale diminution de l'acuité visuelle à 0,6 attachée à la perte de champ visuel périphérique .
Cette chirurgie peut être utile dans le traitement d'autres dystrophies de la rétine et dans d'autres conditions provoquées par une ischémie rétinienne.
1. Décollement rétinien opéré, ce qui entrave la performance de la chirurgie.
2. Détachement de rétine non traité.
3. Staphylome, qui par son extension ou par le degré d'amincissement de la sclérotique peut présenter un risque de perforation.
4. Processus inflammatoire actif de l'œil.
5. hémorragies vitréorrétiniennes.
6. Processus infectieux de l'oeil
7. Les personnes atteintes de maladies systémiques importantes qui compromettent la vie du patient ou le résultat d'une chirurgie oculaire.
8. Chez les enfants de moins de 8 ans, évaluer le diamètre antéropostérieur de l'œil.
Son application peut varier en fonction de l'âge, des troubles systémiques et oculaires du patient associés à la rétinite pigmentaire, et l'indication, la concentration et les sessions ne sont pas constantes.
Voie d'administration chez les patients atteints de rétinite pigmentaire peut être: rectale et intraveineuse (autohaemotherapy) l'administration quotidienne pendant 15 jours; le dosage est régulé par le poids et l'âge du patient.
L'électrostimulation est effectuée par un dispositif qui émet une énergie électrique de faible intensité.
Les électrodes sont appliquées en des points symétriques de l'organisme; Les plus sélectionnées dans la rétinite pigmentaire sont celles des régions pariétales et temporales, périorbitales et cervicales. Ils peuvent également être appliqués à la région plantaire des membres inférieurs et les paumes des mains.
L'action de cette thérapie consiste à produire un micromassage au niveau des capillaires sanguins et de la circulation lymphatique. Grâce à ce electroiónico vous pouvez évaluer l'équilibre de la personne testée. Si la réponse n'est pas similaire en points symétriques, alors c'est en présence d'une personne présentant un déséquilibre électroionique et son pronostic est plus réservé, tant que ce déséquilibre est maintenu.
Le nombre de demandes est variable, la moyenne entre 10 et 15 sessions, avec un temps de 5 min. durée pour chaque région sélectionnée.
Contre-indications d'application d'électrostimulation.
Chez les patients à laquelle sont implantés les genoux de prothèse métallique, du crâne et d'autres organes; stimulateurs cardiaques, par exemple.
Selon les caractéristiques de chaque patient, il est recommandé de compléter le traitement de la rétinite pigmentaire par d'autres médicaments déjà examinés de manière exhaustive dans ce chapitre.
Lorsque des lésions vasculaires rétiniennes et choroïdiennes marquées sont observées, des médicaments à action hémorragique sont utilisés. Les antischémies cellulaires sont utilisées lorsque l'acuité visuelle, les dommages choroïdiens et les lésions maculaires sont très importants. Les oxydoréductores sont indiqués pour protéger des dommages oxydatifs des structures oculaires, causés par les radicaux libres. Nous recommandons l'ingestion de lutéine pour la protection des lésions maculaires, très fréquentes chez ces patients.
Dans tous les cas où un type de traitement médicamenteux est indiqué, l'état de santé du patient, une éventuelle allergie au médicament, son action toxique, ses contre-indications et ses éventuels effets secondaires doivent être évalués.
AUTRES RECOMMANDATIONS POUR LES PATIENTS SONT:
1. Protection des yeux contre le rayonnement ultraviolet au moyen de lunettes.
2. Ne fumez pas à cause des effets nocifs du tabagisme.
3. Ne prenez pas de médicaments rétinotoxiques, pour accélérer les dégâts des photorécepteurs.
4. Effectuer des exercices systématiques.
5. Régime riche en fruits, légumes, légumineuses et faibles en gras.
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