Programa de Cuidados para Demência
O comprometimento cognitivo e as demências são a expressão clínica de três grandes grupos de processos que envolvem um comprometimento do córtex cerebral ou de suas conexões e incluem o envelhecimento do cérebro, doenças cerebrais e doenças sistêmicas que afetam o cérebro. Nossa clínica tem como universo de trabalho o estudo e a atenção de todas as doenças que induzem o comprometimento das funções cognitivas, mas faz particular ênfase na abordagem das demências do estoque degenerativo.
Por esta razão, nos últimos 10 anos acumulou-se uma experiência que inclui a avaliação de mais de 600 pacientes com demência deste tipo, onde predomina a doença de Alzheimer, demência associada ao parkinsonismo, taupatias e outras variáveis de fronto-demência. temporário
Em 1990 não havia farmacológica alternativa ou tratamento cirúrgico para a doença de Alzheimer que forçou a criação e desenvolvimento de um programa abrangente de cuidados para a demência, que começou em 1991 com a criação de um serviço baseado na Área de Basic, onde mais de 100 pacientes com doença de Alzheimer foram admitidos e um programa de treinamento cognitivo e reabilitação comportamental foi desenvolvido em mais de 40 pacientes. Verificou-se que este tipo de abordagem multidisciplinar beneficiaram pacientes, aumentando a sua capacidade funcional, melhorando alguns processos específicos, tais como atenção e memória e diminuindo a intensidade de déficit cognitivo em até 30%.
Em 1993 esta hipótese, sustentada por Stanley et ai provas demonstrando recolha em biomodelos fímbria fornix ferimento e lesão excitotóxica de núcleo basal de Meyner onde a formação de técnicas de aprendizagem em roedores promovidas aumentaram a actividade sináptica em áreas hipocampo cortical e desnervado.
Em 1994, estudos onde menor incidência da doença foi demonstrada em pessoas de mais alto nível intelectual ou maior nível de escolaridade, experiências que, mais tarde jogam no mesmo ano e em 1995 por Rosemberg et al, que restauraram como um fator de risco negativo publicada desenvolver a doença aos profissionais universitários no exercício de seu trabalho há mais de 30 anos, sem diferenças de sexo. Uma revisão da literatura sobre o estado do conhecimento sobre o assunto resultou na aquisição de informações que permitam uma opção especulam que a oposição ao comprometimento cognitivo induzido por estas doenças poderiam ser baseado na estimulação da reserva cerebral.
Com o advento de novas técnicas de exploração funcional de maior atividade do sistema nervoso, incluindo estudos neurofisiológicos e psicofisiológicos, tomografia por emissão de pósitrons e ressonância magnética funcional mostraram que as mudanças observadas na faixa de declínio das funções cognitivas em pacientes alzheimerianos comparando intelectuais com trabalhadores manuais maior preservação de mecanismos inibidores cerebrais e maior facilitação para áreas corticais activação temporoparietal no primeiro referem. Esses achados permitem supor que o treinamento mental prolongado pode estimular mecanismos neuroplásticos ligados à recuperação da aprendizagem e / ou função (uso dependente da plasticidade).
Estudos mais recentes em modelos de lesão química do núcleo basal de Meynert e modelo trangénico da doença de Alzheimer, bem como um estudo de cérebros humanos a partir de pacientes com doença de Alzheimer e doença de indivíduos saudáveis ??têm demonstrado que a perda sináptica e a subsequente alteração axonal retrógrado são as primeiras alterações observadas na doença e ocorrendo patologicamente longo antes de aparecer na população neuronal e / ou acumulação anormal de proteínas (placas amilóides com amiloma depósito, anéis fibrilares, corpos Irano, etc).
Também foi mostrado que a perda sináptica correlaciona diretamente com o grau de comprometimento cognitivo em indivíduos afetados com a doença de Alzheimer, com o qual parece claro que um dos principais eventos patogênicos da gênese da disfunção cognitiva associada com a idade é a perda sináptica , mais do que a própria perda neuronal.
Os recentemente publicados dois artigos demonstram que, em cérebros de pacientes com Alzheimer não alterações neuroplásticas evidências e expressão associadas com os mecanismos moleculares neuroplasticidade, em particular para aumentar a sinaptogénese reactivo (aumento da concentração de cinapofisina, e sinaptobremina outras proteínas de sinapses) todos estes elementos defendem que a perda sináptica é largamente causar distúrbios cognitivos e lá espontaneamente uma mecanismos neuroplásticas aumento compensatório por razões pouco claras, anula ou insuficiente em estágios avançados de a doença .Este juntamente com o facto da reserva cérebro mais elevada, ou o que é o mesmo, uma densidade mais elevada e a eficácia sináptica, não progressão mais lenta em indivíduos doentes, de modo que a estimulação do cérebro reserva em fases doenças precoces e queixas de outras demências po dia para ser benéfico nos períodos evolutivos da doença. Embora isso não seja demonstrado de forma confiável pelos nossos resultados iniciais e pelos dez anos de experiência, eles sugerem que isso é possível.
Com a aprovação do Federal Drug Administration em 1995 pelo THA, a história e o prognóstico da doença foram modificados. De fato, pela primeira vez existe um agente terapêutico capaz de reverter o déficit cognitivo e a perda de memória desses pacientes.
eficácia Desde então, novos fármacos com base em bloquear a acetilcolona degradação através da inibição da enzima acetilcolinesterase ou agonistas de receptores colinérgicos nicotínicos (ou muscarínicos) que, em conjunto aumentam a concentração sináptica de neurotransmissor acetilcolina, que demonstraram no tratamento desses pacientes em estágios iniciais leves ou moderados da doença, incluindo os efeitos a longo prazo sobre a institucionalização atraso de pacientes ligados à deficiência e dependência, estudando por que esses fenômenos tem sido sugerido que tanto inibidores de acetilo e agonistas nicotínicos têm um efeito estimulante primário de um neurónio pré-sináptico postcináptica tem mais efeito sobre o neurotransmissor receber e equilíbrio de energia do referido terminal sináptico.
Até agora, por estimulação química que preservação sináptica é um ponto estratégico no recersión de sintomas e de protecção contra a degeneração dos neurónios é repetido.
Além disso, o fato de que há um tratamento específico que impede a deterioração cognitiva e aumenta a capacidade funcional do indivíduo deve mudar o conceito de atendimento ao paciente agora é possível estender a expectativa de vida, mantendo a qualidade de independência de vida e atacado autovalidismo tempo antes.
capacidade hipotética dupla de formação cognitiva para treinar a reserva cerebral por mecanismos de neuroplasticidade e cinérgicamente agindo com drogas para melhorar a capacidade funcional desses pacientes sugerem que seu uso racional com um design adequado poderia melhorar a capacidade cognitiva e funcional dos pacientes com doença de Alzheimer mais do que o uso isolado de drogas. Atividade reabilitação simultaneamente cognitiva pode prevenir pelo menos temporariamente sensorial e social privação que esses pacientes geralmente sofrem em relação ao social, familiar e apoio emocional a que estão sujeitos sob o dogma do isolamento irremediável de comprometimento cognitivo.
Com base nas evidências e hipóteses acima decidimos propor uma formação cognitiva revisto e melhorado para o tratamento de luz e estágios moderados do Programa de demência.
treinamento especializado principais domínios cognitivos particularmente memória e atenção, pode diminuir a gravidade da deterioração cognitiva, a taxa de progressão da deterioração e favoravelmente aumentar o efeito de inibidores da acetilcolinesterase.
Composição e duração do programa:
Programa de restauração ou reabilitação neurológica inclui uma semana de avaliação durante o qual uma medida especializada avaliação clínica da síndrome demencial, uma avaliação clínica global do estado de saúde do paciente, uma condição neurológica quantificação escalas internacionais, capacidade cognitiva, capacidade é realizada funcional e qualidade de vida, estudos neurofisiológicos especializados na exploração da actividade nervosa superior, estudos de imagiologia estruturais e funcionais por meio de técnicas de tomografia computadorizada axial, ressonância magnética, o Simple Photon Emission e estudos bioquímicos e moleculares.
Esta avaliação é complementada por uma avaliação neuropsicológica especializado e aplicação dos instrumentos internacionais para determinar o grau de deficiência ou defeito neurológico objetivar modificado.
As informações obtidas por esta avaliação abrangente são coletivamente analisadas por especialistas de várias disciplinas e um programa único foi concebido em etapas, com metas específicas definidas de acordo com as possibilidades do paciente e da experiência acumulada anteriormente.
A reabilitação Restaurar ou neurológica é executada por ciclos de tratamento de 4 semanas (28 dias), que inclui e higieno dietético para melhorar a condição geral, e ajuste farmacológica para controlar a extensão possíveis manifestações de perda de memória e atenção e melhorar as medidas de apoio sistema nervoso trófico e nutricional. perturbações do sono, apetite paralelas, da pressão arterial e outros distúrbios autonômicos ou mentais que muitas vezes coexistem com a progressão de controle da doença.
Também é desenvolvido um programa abrangente de reabilitação que inclui treinamento cognitivo usando um sistema automatizado projetado no CNC e adaptado na CIREN para tais fins, complementado com técnicas de condicionamento físico e funcional e técnicas de ajuste comportamental.
Resultados:
Foi determinado em um ensaio clínico aberto que a eficácia do programa de assistência integral é de 83% e as taxas de melhora obtidas para capacidade cognitiva são de aproximadamente 7% e para capacidade funcional de aproximadamente 33%. Em mais de 200 pacientes tratados até o momento não houve complicações, acidentes ou eventos adversos que comprometessem a vida ou deixassem sequelas. A taxa de efeitos adversos ou complicações transitórias é inferior a 10%.
Programa Terapêutico de Neuro-Reabilitação
Costume Intensivo Multifatorial
PREÇO
Centro Internacional de Restauração Neurológica. CIREN
