Conteúdo desta página

1. Terapia cubana para retinite pigmentosa
2. Tratamento cirúrgico
3. Considerações de pré-avaliação
4. Descrição da técnica cirúrgica
5. Contraindicações da cirurgia
6. Medicamentos
7. PEDIDO DE TRATAMENTO

Dadas as graves limitações que a Retinite Pigmentosa representa para aqueles que a sofrem, em sua maioria jovens, uma equipe de cientistas cubanos, liderada pelo Prof. para Há mais de quarenta anos venho estudando as possibilidades terapêuticas para impedir a progressão desta doença.

O tratamento da Retinite Pigmentosa em Cuba consiste na realização de uma técnica cirúrgica combinada com outras terapias além da cirurgia.

A clínica líder neste tratamento contra Retinite Pigmentosa em Cuba é o Centro Internacional Camilo Cienfurgos de Retinite Pigmentosa.

Trata-se de uma cirurgia "revitalizante" do olho que consiste num transplante de tecido adiposo vascular orbitário, de forma pedunculada, que se localiza no espaço supracoroidal e que, através de um mecanismo de angiogénese, contribui para melhorar a função do fotorreceptores ainda ativos.

Considerações sobre avaliação pré-operatória

1. Diagnóstico confirmatório de Retinite Pigmentosa.
2. Avaliação do estágio clínico, aspecto muito importante para realizar a técnica cirúrgica de acordo com possíveis modificações.
3. Avalie o estado hemodinâmico do paciente.
4. Analise o estado da visão e do campo visual.
5. Conheça a história de outras doenças oculares e sistêmicas.
6. Avaliação pelo Médico Interno, pelo Pediatra, se houver crianças, e pela equipe de anestesiologistas.

Tendo em conta o resultado das diferentes avaliações já mencionadas, estamos em condições de executar a estratégia de tratamento cirúrgico para Retinite Pigmentosa. O tratamento é específico para cada pessoa.

Descrição da técnica cirúrgica.

Após a assepsia, antissepsia e preparação das medidas do campo operatório, será realizado o procedimento. de acordo com as etapas a seguir

1. Incisão da conjuntiva: cobrirá aproximadamente 60°, no quadrante temporal selecionado. Em alguns pacientes, por dificuldades na obtenção de um bom campo cirúrgico, serão feitas incisões maiores.;é extenso. É importante fazer uma incisão na conjuntiva que permita a identificação e abertura da cápsula de Tenon. Deve ser realizado meticulosamente para evitar dificuldades nos procedimentos subsequentes, utilizando uma pinça Kelly curva para separar a folha visceral da cápsula de Tenon do bulbo do olho, tornando real o espaço supraesclerótico virtual de Tenon.

2. Identificação e fixação dos músculos: são identificados os músculos retos correspondentes à área cirúrgica, que serão fixados com seda 3-0, que passará pela área cirúrgica. abaixo destes. Eventuais nadadeiras que permanecerem tensas serão liberadas com aplicador umedecido, para evitar traumas musculares.

3. Posição cirúrgica do olho e identificação de referências anatômicas: movimentam-se as pontas dos fios de seda que fixam os músculos, para que o movimento ocorra em torno do centro de rotação do olho, com o qual se movimenta o segmento posterior obliquamente, visualizando-se; e o segmento anterior está oculto. Isto é conseguido colocando os fios transversalmente, em um ângulo aproximado de 60°. Utilizamos um separador ou poltrona reclinável desenhado pelo professor Peláez ou também um separador Desmarres e ganchos de estrabismo para separar a conjuntiva redundante e expor adequadamente o campo cirúrgico. Localizam-se a inserção escleral do músculo oblíquo inferior, a emergência da vasa vorticosa e o tecido adiposo vascular orbital.

4. Hemostasia: Possíveis remanescentes de tecido conjuntivo frouxo supraesclerótico são liberados usando um aplicador. A cauterização dos vasos episclerais é realizada na área cirúrgica.

5. Esclerotomia: A esclerotomia não perfurante é realizada em linha paralela ao limbo, localizada entre os músculos retos do quadrante escolhido, 3 mm posterior à sua inserção escleral e afastada dela. 2 mm de sua inserção escleral. viagem. A incisão terá extensão média de 10 mm, que varia dependendo do tamanho do olho e da localização das inserções musculares. A partir de agora, a incisão é aprofundada com o bisturi. em posição oblíqua para que a cor escura da coróide seja visualizada através das fibras esclerais mais profundas e da lâmina fusca. Desta forma, temos o plano de clivagem em que iremos trabalhar.

   São feitas incisões laterais, paralelas entre si. e que se estendam no sentido ântero-posterior à medida que a esclerotomia lamelar avança, mantendo o plano epicoroidal desejado. Para avançar, o bisturi é usado primeiro como auxílio. e depois tesoura e escarificador Vannas.

   A incisão próxima ao músculo oblíquo inferior passa cerca de 2 mm dele e termina a 2-4 mm de sua extremidade posterior. A incisão lateral que entra em relação aos vasa vorticosa, muda sua direção e se aproxima do centro do retalho escleral para evitar lesão ao vaso e se estende em direção ao polo posterior até se localizar aproximadamente 6 mm da extremidade posterior da inserção do o músculo oblíquo inferior e a vasa vorticosa.

   A esclerotomia lamelar é realizada no sentido próximo à inserção do músculo oblíquo (inferior), onde deve-se ter extremo cuidado devido à sua relação com a área macular.

6. Microincisões: com bisturi Na posição vertical, são feitas microincisões no leito epicoroidal, que devem ser paralelas entre si. e cruze obliquamente para criar uma treliça.

7. Identificação do tecido adiposo orbitário, dissecção e seleção do fragmento a ser enxertado: em relação direta ao bulbo do olho e na direçãoPosteriormente, o tecido adiposo orbital permanece coberto pela cápsula. Isso faz com que haja uma certa protusão entre o músculo oblíquo que vai em direção à sua inserção orbital e a extremidade do retalho escleral que está mais posterior e mais próximo do vorticoso. Esse tecido é pinçado e separado do tecido circundante por dissecção romba com aplicador e pinça Kelly. Ao puxá-lo, tome cuidado para não perturbar a área próxima aos vasos vorticosos ou ao músculo, para não lesioná-los. As incisões são feita na porção de sua cápsula fibrosa que se localiza em direção ao bulbo do olho, nos tratos fibrosos que vão em direção ao interior do tecido adiposo e simultaneamente são feitas 2 incisões laterais paralelas, separadas, de cerca de 6-9 mm, que permite que o tecido se mova de sua posição posterior em direção à linha da esclerotomia inicial. Desta forma, é unido por um pedículo composto por sua cápsula e prolongamentos posteriores, no qual é mantida a continuidade tecidual e vascular.

8. Fixação do enxerto adiposo vascular orbitário ao leito esclerocoroidal por meio de suturas: o pedículo de gordura vascular é fixado com pontos de seda virgem 7,0 ou 8,0, até a borda mais posterior do lábio anterior à esclerotomia inicial; É fixado nos ângulos que formam a incisão inicial e as incisões no sentido ântero-posterior. Destas duas extremidades, prefere-se iniciar pela extremidade mais distante do local de origem do pedículo, para Isso garante sua extensão adequada no leito epicoroidal e ao mesmo tempo verifica se seu comprimento é adequado para permanecer livre de tensão. Será suturado depois, em direção à borda mais posterior da esclerotomia que margeia o músculo oblíquo em sua extremidade mais posterior. Com isso, o tecido se espalha pelo leito epicoroidal e é facilmente observado que o tecido adiposo vascular é composto pelas seguintes partes: pescoço, corpo, cabeça.

9. Reposicionamento e fixação do fragmento escleral: o retalho escleral é estendido, cobrindo o enxerto. A esclerotomia é fechada com suturas simples ou contínuas. Prefere-se iniciar pelas extremidades e depois suturar a borda em relação ao músculo oblíquo inferior, para que as tensões esclerais sejam mais adequadas. Deve-se ter cuidado para que o tecido adiposo vascular fique completamente coberto pela esclera para evitar possível fibrose pós-operatória, para a qual deve ser invaginado no retalho do enxerto adiposo, quando necessário.

10. Fechamento da conjuntiva: a conjuntiva é fechada com surget.

11. Uso de antibióticos locais ou subconjuntivais e colírio midriático cicloplégico, se não houver contraindicação.

12. Oclusão de ambos os olhos por um período de aproximadamente 24 a 72 horas.

Indicações para cirurgia

A técnica é indicada quando há perda de campo visual ou acuidade visual em pacientes com diagnóstico de Retinite Pigmentosa com restrição de campo visual maior que 20°. e envolvimento central que reduz a acuidade visual para 0,6 juntamente com perdas periféricas do campo visual.

Esta cirurgia pode ser útil no tratamento de outras distrofias retinianas e condições causadas por isquemia retiniana.

Contraindicações da cirurgia

1. Cirurgia de descolamento de retina, que dificulta a realização da cirurgia.
2. Descolamento de retina não tratado.
3. Estafiloma, que pela sua extensão ou pelo grau de afinamento da esclera pode apresentar risco de perfuração.
4. Processos inflamatórios ativos do olho.
5. Hemorragias vitreorretinianas.
6. Processos infecciosos do olho
7. Pessoas com doenças sistêmicassintomas importantes que comprometem a vida do paciente ou o resultado da cirurgia ocular.
8. Em crianças menores de 8 anos, avalie o diâmetro ântero-posterior do olho.

TERAPIA COM OZÔNIO

A sua aplicação pode variar de acordo com a idade do paciente, alterações sistêmicas e oculares associadas à Retinite Pigmentosa, e a indicação, concentração e sessões não são constantes.

A via de administração no paciente com Retinite Pigmentosa pode ser: retal e intravenosa (auto-hemoterapia), administrando diariamente durante 15 dias; a dosagem é regulado pelo peso e idade do paciente.

ELETROESTIMULAÇÃO

A eletroestimulação é realizada por meio de equipamento que emite energia elétrica sinuosa de baixa intensidade.

Os eletrodos são aplicados em pontos simétricos do corpo; Os mais selecionados na Retinite Pigmentosa são os das regiões parietal e temporal, periorbital e cervical. Também podem ser aplicados na região plantar dos membros inferiores e nas palmas das mãos.

A ação desta terapia é produzir uma micromassagem ao nível dos capilares sanguíneos e da circulação linfática. Com isso, o equilíbrio eletroiônico da pessoa em estudo pode ser avaliado. Se a resposta não for semelhante em pontos simétricos, então é um erro. na presença de uma pessoa com desequilíbrio eletroiônico e seu prognóstico é mais reservado, desde que esse desequilíbrio se mantenha por mais tempo.

O número de aplicações é variável, a sua média varia entre 10 e 15 sessões, com duração de 5 minutos para cada região selecionada.

Contraindicações para aplicação de eletroestimulação

Em pacientes que tiveram próteses metálicas implantadas em joelhos, crânio e outros órgãos; exemplo, marca-passo.

MEDICAÇÕES

Dependendo das características de cada paciente, considera-se complementar o tratamento da Retinite Pigmentosa com outros medicamentos.

Quando se observa dano vascular retiniano e coroidal acentuado, são utilizados medicamentos com ação hemorreológica. Agentes antiquímicos celulares são usados quando há grande comprometimento da acuidade visual, dano coroidal e dano macular. Os óxidos redutores são indicados para proteção contra danos oxidativos às estruturas oculares, causados por radicais livres. Recomendamos a ingestão de Luteína para proteção contra danos maculares, muito comuns nestes pacientes.

Em todos os casos em que for indicado algum tipo de terapia medicamentosa, deve-se avaliar previamente o estado de saúde do paciente, possível alergia ao medicamento, sua ação tóxica, contraindicações e possíveis efeitos colaterais.

OUTRAS RECOMENDAÇÕES FEITAS AOS PACIENTES SÃO

1. Proteção dos olhos da radiação ultravioleta com óculos.
2. Não fume, devido aos efeitos nocivos do fumo.
3. Não tome medicamentos retinotóxicos, pois eles aceleram o dano aos fotorreceptores.
4. Faça exercícios sistemáticos.
5. Dieta rica em frutas, vegetais, legumes e baixo teor de gordura.

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