Tratamento cubano para Retinose Pigmentar

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A terapia cubana para o tratamento da Retinite Pigmentosa consiste na combinação dos seguintes procedimentos:

  1. Terapia cubana para retinite pigmentosa
  2. Tratamento cirúrgico
  3. Considerações de pré-avaliação
  4. Descrição da técnica cirúrgica
  5. Contra-indicações para cirurgia
  6. Medicação
  7.  PEDIDO DE TRATAMENTO 

Dadas as graves limitações que representa para quem sofre de Retinite Pigmentosa, em sua maioria jovens, uma equipe de cientistas cubanos, liderada pelo Prof. Dr. Orfilio Peláez Molina, se dedica há mais de quarenta anos ao estudo das possibilidades terapêuticas para parar o avanço desta doença.

O tratamento da Retinite Pigmentosa em Cuba consiste na realização de uma técnica cirúrgica que se combina com outras terapias além da cirurgia.

A clínica líder para este tratamento contra a retinite pigmentosa em Cuba é o Centro Internacional Camilo Cienfurgos de Retinite Pigmentosa.

É uma cirurgia "revitalizante" do olho que consiste no transplante de tecido adiposo vascular orbital, pedunculado, localizado no espaço supracoroidal e que, por mecanismo de angiogênese, contribui para melhorar a função dos fotorreceptores ainda ativos.

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETINITE PIGMENTOSA

O procedimento cirúrgico para o tratamento da retinite pigmentosa é fundamental, pois considera que tem uma ação mais efetiva na estabilização da doença.

A técnica cirúrgica para o tratamento da Retinite Pigmentosa é indicada quando há perda significativa de campo visual em pacientes com diagnóstico de Retinite Pigmentosa, acima do esperado anualmente, ou seja, aproximadamente 4%; ou quando houver restrições do campo visual maiores que 20%. Também nos casos em que já existe envolvimento central associado a perdas periféricas, determinado pela perda de acuidade visual em 4 linhas do gráfico de Snellen.

Considerações de avaliação antes da cirurgia

1.- Diagnóstico confirmatório de retinite pigmentosa.
2.- Avaliação da etapa clínica, aspecto muito importante para realizar a técnica cirúrgica de acordo com possíveis modificações.
3.- Avaliar o estado hemodinâmico do paciente.
4.- Analise o estado da visão e o campo visual.
5.- Conhecer os antecedentes de outras doenças oculares e sistêmicas.
6.- Avaliação pelo Internista, pelo Pediatra, se as crianças são tratadas e pela equipe de a
nestesiologistas

Tendo em conta o resultado das diferentes avaliações já mencionadas é que somos capazes de realizar a estratégia cirúrgica, o tratamento para Retinite Pigmentosa é por isso que dizemos que é específico para cada pessoa.

Descrição da técnica cirúrgica.

Após as medidas de assepsia, antissepsia e preparação do campo operatório, procederemos de acordo com as seguintes etapas:

1. Incisão da conjuntiva: cobrirá aproximadamente 60º, no quadrante selecionado temporariamente. Em alguns pacientes, devido a dificuldades na obtenção de um bom campo cirúrgico, serão feitas incisões mais extensas. É importante fazer uma incisão da conjuntiva que permita a identificação e abertura da cápsula de Tenon. Ele deve ser realizada cuidadosamente para evitar dificuldades nos procederes subsequentes utilizando pinça curva de Kelly para separar a folha visceral de Tenon do bulbo ?do olho , tornando real o espaço supraesclerotical virtual ?deTenon  .

2. Identificação e fixação dos músculos: identificam-se os músculos retos correspondentes à área cirúrgica, os quais serão fixados com a seda 3-0, que passará por baixo deles. As aletas que estão tensas serão liberadas por meio de um aplicador umedecido, para evitar traumatismos musculares.

3. Posição cirúrgica do olho e identificação de estruturas anatómicas: as extremidades dos fios de seda que unem os músculos se mover, de modo que um movimento em torno do centro de rotação do olho ocorre, trazendo o segmento posterior move-se obliquamente visualizando; e o segmento anterior está oculto. Isto é conseguido colocando os fios em cruz, num ângulo aproximado de 60 º. Usamos um separador ou poltrona reclinável projetado pelo professor Peláez ou também usando um separador de ganchos desmarres e estrabismo para separar a conjuntiva redundante e expor o campo cirúrgico adequadamente. A inserção escleral do músculo oblíquo inferior, o surgimento da vasa vorticosa e do tecido adiposo vascular orbital são localizados.

4. Hemostase: Possíveis vestígios de tecido conjuntivo supraesclerótico frouxo são liberados por um aplicador. Procuramos cauterizar os vasos episclericos na área cirúrgica.

5. Esclerotomia: nonperforating esclerotomia é realizada numa linha paralela ao limbo, encontrando-se entre os músculos retos do quadrante escolhido, 3 mm após a sua inserção e de distância escleral 2 milímetros de curso da mesma. A incisão terá uma extensão média de 10 mm, a extensão varia de acordo com o tamanho do olho e a localização das inserções musculares. Daqui em diante, a incisão é aprofundada usando o bisturi obliquamente de modo que a coloração escura da coróide é apresentado através das fibras esclerais mais profundas e fusca lâmina. Desta forma, temos o plano de clivagem em que vamos trabalhar. incisões laterais, paralelas entre si e estendendo-se numa direcção antero-posterior como os avanços de esclerotomia lamelares são feitos, mantendo o plano epicoroideo desejado.

Para avançar, é usado como auxílio, primeiro o bisturi e depois tesoura Vannas e escarificador. A incisão próxima ao músculo oblíquo inferior passa a cerca de 2 mm e termina a 2-4 mm da sua extremidade posterior. A incisão lateral entrando em relação ??com a vasa vorticosa, muda a sua direcção e se aproxima do centro do retalho de esclerótica para prevenir danos para o recipiente e que se prolonga para o pólo posterior para conseguir ser colocado cerca de 6 mm a partir da extremidade traseira da inserção do músculo oblíquo inferior e a vasa vorticosa. A esclerotomia lamelar é terminada na direção da proximidade da inserção do músculo oblíquo (inferior), onde o cuidado deve ser tomado devido à sua relação com a área macular.

6. Microincisões: com o bisturi em posição vertical, são feitas microincisões no leito epicoróide, que devem ser paralelas entre si e cruzadas obliquamente para criar uma rede.

7. Identificação dissecção do tecido adiposo orbital e selecção do fragmento de enxerto: em relação directa com a lâmpada do olho e tecido adiposo orbital posteriormente é coberta pela cápsula. Isso produz certa protrusão entre o músculo oblíquo que vai em direção à sua inserção orbital e o final do retalho escleral mais posterior e próximo ao vórtice. Este tecido é preso e separado da envolvente por dissecção romba através do aplicador e uma pinça Kelly, puxando-o e cuidando de não ferir a área de interesse perto do vorticosa ou músculo vasa, para que as incisões são feitas no a porção da cápsula fibrosa é colocado no globo ocular, nos feixes de fibras que vão para o tecido adiposo e, simultaneamente, duas incisões laterais são feitas em paralelo, afastadas de cerca de 6-9 mm, o que permite que o tecido pode mover-se da sua posição posterior para a linha da esclerotomia inicial. Deste modo, une-se um pedículo constituído por sua cápsula e extensões subsequentes, nas quais se mantém a continuidade tecidual e vascular.

8. A fixação de enxerto vascular adiposo orbital para esclerocoroideo cama por meio de suturas: a gordura pedículo vascular é fixado por pontos 7.0 ou 8.0 seda crua, o lábio mais à retaguarda da borda anterior da esclerotomia inicial; é fixo aos ângulos a incisão inicial e incisões numa direcção anterior para trás, estes dois extremos está preferidos para começar na extremidade que está mais distante do local de origem do pedículo, para garantir, assim, a extensão adequada em epicoroideo cama e ao mesmo tempo verifica-se que seu comprimento é apropriado para estar livre de tensões. Em seguida, será suturado à borda posterior da esclerotomia, delimitando o músculo oblíquo em sua extremidade mais posterior. Esta é espalhada sobre o leito de tecido e epicoroideo facilmente ser visto que o tecido adiposo vascular consiste nas seguintes partes: pescoço, do corpo, da cabeça.

9. Substituição e fixação do fragmento escleral: o retalho escleral se estende sobre o enxerto. A esclerotomia é fechada com pontos soltos ou surtos contínuos. É preferível começar pelas extremidades e então suturar a borda em relação ao músculo oblíquo inferior, de modo que as tensões esclerais sejam mais apropriadas. Deve ser tomado cuidado de que o tecido adiposo vascular é completamente coberta pela esclerótica para prevenir possível fibrose pós-operatório, para a qual é para ser invaginada dentro da aba enxerto adiposo, quando necessário.

10. Fechamento da conjuntiva: conjuntiva é fechada por surto.

11. Uso de antibiótico local ou subconjuntival e colírio midriático cicloplégico, se não houver contraindicação.

12. Oclusão de ambos os olhos por um período de aproximadamente 24 - 72 h.

Indicações de cirurgia

A técnica é indicada quando existe uma perda de campo visual ou acuidade visual em pacientes diagnosticados com retinite pigmentosa e restrições maiores de 20 grados no campo visual, e comprometimento central diminuindo a acuidade visual de 0,6 ligado a perda de campo visual periférico.

Esta cirurgia pode ser útil no tratamento de outras distrofias e condições retinianas causadas por isquemia retiniana.

Contra-indicações de cirurgia

1. Descolamento de retina operado, o que dificulta a realização da cirurgia.
2. Descolamento de retina não tratada.
3. Estafiloma que, pela sua extensão ou pelo grau de afinamento da esclera, pode ter o risco de perfuração.
4. Processos inflamatórios ativos do olho.
5. Hemorragias Vitreorretinianas.
6. Processos infecciosos do olho
7. Pessoas com doenças sistêmicas significativas que comprometem a vida do paciente ou o resultado de cirurgia ocular.
8. Em crianças menores de 8 anos, avaliar o diâmetro ântero-posterior do olho.

OZONOTERAPIA

Sua aplicação pode variar de acordo com a idade do paciente, alterações sistêmicas e oculares associadas à Retinite Pigmentosa, e a indicação, concentração e sessões não são constantes.

Sua via de administração no paciente com Retinite Pigmentosa pode ser: retal e endovenosa (auto-hemoterapia), administrando-a diariamente por 15 dias; a dosagem é regulada pelo peso e idade do paciente.

ELECTROSTIMULAÇÃO

A eletroestimulação é realizada por um dispositivo que emite sinuosidades de energia elétrica de baixa intensidade.

Os eletrodos são aplicados em pontos simétricos do organismo; Os mais selecionados na retinite pigmentosa são os das regiões parietal e temporal, periorbital e cervical. Eles também podem ser aplicados na região plantar dos membros inferiores e nas palmas das mãos.

A ação desta terapia é produzir uma micromassagem ao nível dos capilares sanguíneos e da circulação linfática. Através disso, o equilíbrio eletroiônico da pessoa em estudo pode ser avaliado. Se a resposta for não semelhantes nos pontos simétricos , então você está na presença de uma pessoa com desequilíbrio electroiónico e seu prognóstico é mais reservado, enquanto ficar mais tempo esse desequilíbrio.

O número de aplicações é variável, sua média varia entre 10 e 15 sessões, com um tempo de 5 min. de duração para cada região selecionada.

Contra-indicações da aplicação de eletroestimulaçao.

Em pacientes que foram implantados com próteses de metal nos joelhos, crânio e outros órgãos; exemplo, marca-passo.

MEDICAMENTOS

De acordo com as características de cada paciente, é valorizado complementar o tratamento para Retinite Pigmentosa com outros medicamentos já exaustivamente revisados neste capítulo.

Quando marcado dano vascular retiniano e coroidal é observado, drogas com ação hemorrágica são usadas. São indicados os antisquemicos celulares que são utilizados quando existe um grande compromisso de acuidade visual, danos coroidais e danos maculares. oxidorreductores para proteger contra danos oxidativos às estruturas oculares, causados pelos radicais livres , recomendamos a ingestão de luteína para a proteção de danos maculares, muito comum nestes pacientes.

Em todos os casos em que alguma forma de terapia de drogas seja indicada, se deve avaliar previamente o estado de saúde do paciente, a possível alergia à droga, os seus efeitos tóxicos, contra-indicações e efeitos secundários possíveis.

OUTRAS RECOMENDAÇÕES QUE SÃO FEITAS AOS PACIENTES SÃO:

1. Proteção dos olhos contra radiação ultravioleta por meio de óculos.
2. Não fume, devido aos efeitos nocivos do tabagismo.
3. Não ingerir medicamentos retinotóxicos, para acelerar os danos dos fotorreceptores.
4. Realize exercícios sistemáticos.
5. Dieta rica em frutas, verduras, legumes e baixo teor de gordura.

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